认证: 柳良仁 华西医院 泌尿外科
每当有新朋友知道本人的泌尿外科大夫的身份,在意味深长的微笑之后往往要来一句,你们是治前列腺炎的吧。究其原因,我想早前屈尊于电线杆子、近些年已经登堂入室于报纸电视的医疗小广告所起的“科普”作用居功至伟。虽然泌尿外科大夫所做的工作远远不止于前列腺炎,但既然基于科普目的,在下不妨将错就错,就从这个前列腺炎开始,尝试对泌尿及男性生殖系统疾病指南进行通俗化解读。在不少民众甚至一些其他专业的医务者眼里,往往将前列腺炎和性病划上等号,这也正是不少患者对其讳莫如深的一个重要原因,也由此成为了一些无良游医籍以坑蒙拐骗的基础。本人曾经在某卫视的晚间所谓健康节目里见到几个“专家”还捎上一个金发碧眼的美国陆军“上校军医”,一本正经地讨论前列腺炎导致“阳痿”、不育的必然性,甚至还炮制出了一个“前列腺炎-前列腺增生-前列腺癌”三部曲,虽然这样的荒唐宣传在专业医生眼中近乎闹剧,但在误导普通民众上却危害深远。因此,在进一步阐释前列腺之前有必要先厘清几个误解。首先,多数的前列腺炎,特别慢性前列腺炎并非性病;其次,尽管治疗周期较长,慢性前列腺炎本身并非严重疾患,目前没有证据表明该病可导致癌变;其三,尽管前列腺液理化性质的改变可能对精子活动产生影响,但也没有前列腺炎导致不育的直接证据;其四,失眠、乏力、性功能下降等全身或局部不适也常与过度焦虑等心理、精神因素有关,而非前列腺炎的必然结果。基于既往以感染为前列腺炎主要病因的认识,根据尿液和前列腺液的镜检和培养等结果,目前不少泌尿外科大夫仍习惯于使用急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)、前列腺痛(PD)作为分类诊断名词。而随着对前列腺炎发病机制研究的不断进展,目前中、欧及美国的相关临床指南均倾向于采用美国国立卫生研究院(NIH)制定于1995年的分类方法:Ⅰ型:相当于传统分类的ABP。起病急,往往有发热和明显的排尿症状,部分严重排尿困难的患者甚至需暂时行膀胱穿刺造瘘引流尿液。在应用广谱抗生素治疗前,应进行中段尿培养或血培养。如经36小时规范处理病情仍未改善,应患者建议进行经直肠B超等检查,全面评估下尿路病变。Ⅱ型:相当于传统分类的CBP,约占慢性前列腺炎的5%~8%。表现为不少于3个月的反复排尿症状,前列腺液(EPS)/精液/前列腺按摩后尿液(VB3)等临床标本中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。治疗以口服抗生素为主,根据药敏实验选择敏感药物,疗程为4-6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),相当于传统分类中的CNP和PD,约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为持续3个月以上的骨盆区域疼痛或不适,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍;其EPS/精液/VB3的细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,该型又可再分为白细胞数量升高的ⅢA型(炎症性CPPS)和白细胞在正常范围的ⅢB型(非炎症性CPPS)2种亚型,这两种亚型各占50%左右。对于ⅢA型,主张先口服抗生素治疗2-4周,然后根据疗效决定是否继续使用抗生素;推荐使用α-受体阻滞剂,或酌情也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。而ⅢB型:推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP)。患者无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据,一般无需治疗。从这个分型也告诉我们,尽管前列腺液中白细胞的数量特别是动态变化,在一定程度上和疾病的改善情况相关,但评价慢性前列腺炎的疗效的关键指标是症状的改善情况而不白细胞的绝对数值,所以患者朋友大可不必为为白细胞的数量变化而时喜时忧,一些时候需要和白细胞长期和平共处。在临床中,给患者带来较大困扰的主要是慢性前列腺炎,也就是前述的Ⅱ型与Ⅲ型。尿液及前列腺液检查是其重要的诊断依据,医生酌情也可能使用精液或前列腺按摩后尿液协助诊断。足够疗程的规范药物治疗是慢性前列腺的首选也是主要治疗方式。需要提到的是,由于确实存在着一些疼痛不适,不少患者相当排斥前列腺按摩。但必须知道,作为获取前列腺液的必要手段,定期的前列腺按摩也是指南推荐的重要辅助治疗措施。除此之外,生物反馈治疗基本无创,可以考虑在部分患者中选择性使用。虽然有一些关于经尿道、直肠及会阴等途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道,但缺乏长期的随访资料,对于未婚及未生育者不推荐使用。而前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注等治疗手段,则缺乏关于其疗效与安全性的有效证据。经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术,仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时予以谨慎考虑。慢性前列腺炎一般需要较长的治疗周期,即使规范治疗也往往在2-3月左右出现明显疗效,患者需要保持足够的治疗信心及耐心。而时断时续的不规范治疗则是前列腺炎迁延难愈的主要原因,个人一般建议患者在首诊之后每半月左右复诊,期间应严格遵医嘱服药,切勿自行随意停药或更改药物(特别是抗生素)。其他的建议还包括:多饮水,控制烟酒,少进刺激性食物,多吃蔬菜水果;作息规律,勿熬夜,多运动,勿久坐;无需特殊禁欲,适当、规律的性生活反而有利于症状缓解。最后,我想回答一个令众多患者无比揪心的问题:前列腺炎是不是很容易复发?其实,就像任何疾病都存在复发的可能一样,如果您并不担心在一生中可能偶遇多少次“感冒”,我想您对上面这个问题就应该可以释怀了。总而言之,尽管治疗过程略显繁琐,也确实存在着小部分症状难以完全改善的难治病例,揭去妖魔化面纱之后,你会发现前列腺炎其实也并非什么大不了的难言之隐。(杜跃军)注:在拜读欧洲泌尿外科指南的过程中,不断看到欧洲“大佬”们“临床指南作为指导性文件并不能替代临床医生根据患者具体情况做出的个体化决策”这样的表述。我等后辈更何敢妄念以区区一纸对相关指南的通俗化解读来帮助读者朋友“自学成才”。否则,因此而造成了患者朋友对自身疾病的延误或误判,则实在和本人促进医患沟通互信的初衷南辕北辙了。本文系杜跃军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有人说,前列腺是男人的生命“腺”。前列腺生了病,同样免不了和医院打交道,到医院看什么科?就诊又有哪些讲究?如果患者朋友就诊时稍不留神,就会无意中违反了“8项注意”(这只是我个人总结出来的,别多想),它给你带来的麻烦可不小哦。这可不是危言耸听,看后、留着,慢慢体会吧。1.选好医院和医生 因为信任,所以简单。不要盲目听信虚假广告、江湖游医和“医托”的宣传,选择“正规”的医院、接受泌尿外科或男科负责任的“专业医生”的诊治才是明智之举,而对那些“广告”及一切向“钱”看的医院与“专家”则要坚决回避。患者朋友在就诊时,应做到四个“注意”:①注意提供详细而真实的资料,包括在其他医院就诊的病历、检查化验结果、影像学资料,以及准确的个人信息,以免花费不必要的冤枉钱。②注意带好病历,以便医生详细记载,也有利于复诊时医生了解病情和以前的检查和治疗情况。③注意叙述病情要直接、抓住重点、言简意赅,不能含糊不清、答非所问或绕圈子,否则就可能会耽搁就诊时间。④注意绝不可隐瞒有关病情,包括涉及个人隐私,它可能对疾病的诊治起决定性作用。2.接受必要的检查 感情都是“麻烦”出来的。诊疗过程极为复杂,不要轻检查重治疗,有些患者自认为“久病成良医”,就诊时一开口就要求医生不要做任何检查,直接开药就行。其实,对于初次就诊怀疑是前列腺炎的患者,除了详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)外,选择尿常规分析及尿沉渣检查、前列腺液常规检查是必须的,有些患者还需进行前列腺液细菌学检查和细菌培养。泌尿系统B超检查也可选择做,但B超不能诊断前列腺炎,只能鉴别有没有其他的问题,也就是说用来排除与症状相关的其他疾病,以免误诊。如果病情复杂,可能还会增加一些用于鉴别诊断的其他检查项目,患者朋友还是应该好好配合,不要嫌麻烦。而要么什么检查都不给做,要么给做许多无关检查的做法,就显然不太合适。患者朋友就诊前,应做到四个“尽量”:①尽量不要排空小便,待就诊后确定是否做泌尿系B超等检查,再决定是否排尿。②尽量留取晨尿、中段尿(不少于10ml)做尿常规检查及细菌培养;尿液应使用清洁干燥的容器或医院检验科提供的一次性尿杯及尿管,所留尿液应尽快(2小时内)送检;首次尿常规和尿液细菌培养应在直肠指检前完成。③尽量3~5天内禁欲,也就是不要射精,因为无论前列腺液分析,还是精液分析都会受到性生活的影响,或造成取液失败,或造成检查结果不准确;如取液失败,不宜再重复按摩,可随后留取按摩后尿液再次进行检查。④尽量听清楚医生所说的话,无论所做常规或特殊检查的每个注意点,以免导致无法检查或所做检查的误差。3.尊重医生的心理辅导 医病难,医心更难。前列腺炎患者往往病程较长,默默忍受着痛苦,再加上有些媒体、医院误导,夸大危害,容易出现一些心理问题,60%有抑郁,30%有焦虑,对疾病的治疗和康复极其不利。患者朋友就诊时,应做到四个“应该”:①应该主动与医生和谐、真诚的沟通:医患相互尊重、相互信任、相互理解非常重要。患者应真诚地信任医生、依赖医生、克服媒体宣传及周围环境对其不良影响,尽快消除对治疗不利的误解或模糊的疑病心理,增强自信心,在治疗时辅以医生的有针对性心理咨询,有助于提高疗效。②应该科学、理智地对待该病:前列腺炎就如同感冒一样常见,50%的男人一生中都得过,不是什么大问题,一定不要有心理负担。所谓“致癌说”、“不育说”、“阳痿、早泄说”等,都没有得到科学的证实,不要将其危害严重化,以稳定平和的心态接受治疗。③应该说出想说的“心里话”:如果在就诊过程中有何疑虑,千万不要胡乱猜想,一定要配合医生解释清楚,避免受周围同种患者的不良诱导和干扰,并努力纠正自己的不良行为和情绪。如了解前列腺按摩前列腺液检查的意义,前列腺液中白细胞的变化,最多只是一个参考,白细胞多,不一定症状或病情比较重,少不一定是症状或病情比较轻,它会有一个正常的波动。④应该积极配合治疗才是根本:有些慢性前列腺炎患者对自身关注过度,但又缺乏自知力,情绪稳定性差,缺乏自信,常易将心理问题躯体转换,时有明显的强迫症状。接诊医生如果想在短短的首诊或复诊过程中,尽快了解其心理状态,找出使其焦虑原因,并及时进行心理治疗和行为指导,达到心理认知治疗的效果非常不容易。世上没有“神医”,也没有任何医生一定能治好每个患者的疾病,但是患者必须相信,任何医生都会尽自己的专长和最大的努力去奋斗的。4.对治疗的预期应明确 心态比用药更重要。前列腺炎病因不明,可能是不同时期存在着不同病因,或在同一时期存在着多种致病因素所造成,想“根治”所有病因不现实。患者朋友就诊前,应做到四个“懂得”:①懂得前列腺炎治疗目标是改善症状:慢性前列腺炎治疗目标(治愈标准)就是缓解或消除临床症状,包括疼痛症状、排尿症状,提高生活质量;从医学标准上看,慢性前列腺炎是可以治愈的,只要自我感觉症状消失,去医院检查没有什么症状,在医生看来就是临床治愈。不是说把所有的前列腺液当中的白细胞和卵磷脂小体都能完全恢复正常。②懂得没有能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”:急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎是由于细菌感染所致,病因明确,只要采取规范的抗生素治疗,一般都能获得良好的治疗效果;而无症状性前列腺炎发病原因还不清楚,对身体无明显影响,通常不需要治疗,只有因不能自然生育或怀疑存在前列腺癌时才引起重视;临床医师和患者最关心的是慢性非细菌性前列腺炎的治疗,因其病因、发病机制不清,虽然目前尚无特效的治疗方法,但只要采取规范综合治疗措施,大多数患者可以临床治愈。所以,期望有一种适合于所有患者、能“包治”全部前列腺炎的“灵丹妙药”是不可能的。③懂得治疗效果在个体间存在差异:临床上诊断的慢性前列腺炎并不是单一的一种疾病,而是一组具有排尿异常、下腹会阴部疼痛不适的症状组合。由于每种组合都有自己的特点,每个患者的病因、是否合并细菌感染、病情轻重、精神心理因素严重程度、对药物的敏感性、对治疗的反应、对前列腺炎的认识程度等也都不尽相同,所以治疗效果也会有所不同。而个体化治疗就是一种明智的选择。④懂得药物治疗必须以改善饮食、生活方式为基础:患者不改变饮食、生活方式,单纯靠一些“特效”药物或治疗方法就把慢性前列腺炎彻底治好的想法是不科学的,也就是说,如果患者一方面积极地进行治疗,另一方面却照样喝酒、吃辣椒、久坐、长期骑车等,那么慢性前列腺炎的治疗就会大受影响,往往达不到满意的治疗效果。5.治疗切忌“见好就收” 没有无缘无故的“爱”。“见好就收”是不少尿路感染、性病及急性前列腺炎患者的任性使然,是慢性前列腺炎形成的基础和复发的根源所在之一,也是慢性前列腺炎治愈困难的一种困惑。患者朋友就诊前,应做到四个“必须”:①必须知道,一些患者对“持续”治疗意义认识不够。当患者经过一定阶段治疗后,部分患者觉得症状减轻了,便擅自停止用药,或者不按时按量服药,导致疾病得不到有效的治疗,再次出现前列腺炎样症状,不但会加重患者的精神负担,而且还容易增加细菌的耐药性,使后续治疗变得更为困难。②必须警惕,一些患者的“思想顾虑”和对某些“症状误解”较深。很多患者只是病情比较严重的时候才会去找医生诊治,开始病情较重,治疗时感觉自己症状好转非常明显,但后续治疗过程中,治疗效果可能不会像开始时效果那么明显,有些患者就觉得没效果了,于是又放弃本次治疗,或者另选别的医生。③必须强调,相信医生,以全程疗效为保证。慢性前列腺炎是一种比较复杂难治的疾病,要坚持医生的综合治疗方案,一般需要3个月左右疗程,也有需要治疗更长的时间才能治愈,甚至有的治疗的周期超过半年,并且最好在治疗有效后尽量继续巩固治疗一段时间。不要相信什么新方法可以两周治愈,这是不科学的宣传。一些患者没有做到坚持治疗,治不好或复发的几率非常高。④必须重视,改变不健康的习惯和生活方式,并遵医嘱定期复查。一些患者感觉痛苦减轻后,便“好了伤疤忘了痛”,又重复着以前的生活习惯,喝酒、熬夜、长时间开车等,导致病情加重或复发。就诊结束,别忘了和医生道声:谢谢,我下次什么时候复诊?6.慎重选择局部疗法 慢性前列腺炎通常采用科学规范的综合治疗方法。少数症状严重、经久不愈的顽固性慢性前列腺炎患者,可能会在一些医院考虑接受下述局部疗法,尤其是物理疗法,要慎重选择。患者朋友就诊时,应做到四个“须知”:①须知直肠内直流电药物导入法,是利用直流电使药物离子经皮肤或黏膜弥散入组织,药物通过直肠黏膜吸收,在病变的前列腺内能有较高的浓度,主要是适用于疼痛较重的前列腺炎患者。②须知热疗,包括经尿道、经直肠及经会阴途径,应用微波、短波、超短波、三频超导波、射频、红外线、激光等物理手段,其基本原理相同,为利用不同波长、频率的电磁波组织穿透能力,在前列腺局部产生高温,使局部血液循环增加,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等,短期内有一定的缓解症状作用,但尚缺乏长期的随访资料。适用于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的辅助治疗,但高温可损害睾丸生精功能,对于未婚及未生育者不推荐;高温控制不当可引起直肠穿孔,经尿道操作不当可出现尿失禁、尿道和射精管损伤、狭窄等副作用。③须知经尿道灌注治疗及前列腺注射治疗,优点是抗生素在局部很容易达到有效的抗菌浓度,但此技术尚不十分成熟,可出现前列腺脓肿、前列腺组织坏死、排尿困难及穿刺时疼痛等并发症,只适用于顽固性慢性细菌性前列腺炎患者,且只能短期使用,临床上不作为常规治疗方法。④须知盆底肌生物反馈治疗,机理是生物反馈合并点刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛,并使之趋于协调,同时松弛外括约肌,从而缓解会阴部疼痛不适及排尿症状,该疗法无创伤性,可为选择性治疗方法,缺点是需要在直肠内放置电极刺激,可引起局部不适。7.健康生活是治疗的保证 “三分医,七分养”。很多慢性前列腺炎患者往往只重视三分治疗,而忽视七分调理。建立战胜疾病的自信心和健康的生活方式,积极配合医生的检查和治疗,即便是顽固性慢性前列腺炎患者也多能够获得痊愈,或至少获得临床症状的显著改善,治愈后也会减少复发或不复发。患者朋友就诊后,应始终做到:①一个“戒除”:即戒除烟酒嗜好。②二个“拒绝”:即拒绝辛辣(大葱、生蒜、辣椒、胡椒等)刺激性食物,拒绝久坐不动(办公室、司机、赌徒)及长时间骑车。③三个“避免”:即避免纵欲过度(滥交、沉迷色情影片、频繁手淫),避免经常憋尿(勤排尿),避免悲观、忧虑(放松心态,保持乐观自信)。④四个“不宜”:即不宜经常熬夜(保证睡眠充足),不宜长时间局部受寒,不宜经常穿紧身内裤,不宜久居寒冷潮湿住所。⑤五个“保持”:即保持规律的性生活(最佳频率是“三九二十七,四九三十六,五九四十五”。就是说,30~40岁的人,每20天7次,即3天1次;40~50岁的人,每30天6次,即5天1次;50~60岁的人,每40天5次,即8天1次),保持适度锻炼身体(不提倡剧烈运动),保持起居有常(科学合理作息时间),保持大便通畅(防止便秘),保持放松心态。⑥六个“多点”:即多喝点水(温开水或清茶,不喝咖啡、可可类饮料),多注意点个人卫生(预防其他部位感染),多注意点局部保暖(预防感冒),多注意点劳逸结合(防止疲劳过度),多吃点新鲜水果(苹果、西瓜、香瓜、杏、番石榴、番木瓜、猕猴桃和葡萄等)、蔬菜(西红柿、荸荠、冬瓜、黄瓜等)、粗粮及大豆制品、坚果(核桃、杏仁、腰果、榛子等)或种子类(南瓜籽仁、花生仁、杏仁、白瓜子仁和芝麻等)食品,多点洗温水澡或热水坐浴(未生育者慎用)。8.寻求爱妻的抚慰和体贴“早习惯身旁总有你来陪伴,因为你是我的港湾…”,唱着这首《幸福港湾》,让男人不禁想起自己的家人,尤其是心爱的妻子,她的点点抚慰和体贴,将造就男人拥有“累了以后就想要靠岸”的美好港湾,可谓是一种甜甜蜜蜜的“幸福烦恼”。面对前列腺炎患者朋友的心理障碍,光靠用药显然难以达到治愈的目的,其中妻子的作用更是不容忽视。患者朋友就诊中,应做到四个“敢于”:①敢于面对妻子,并大声说出来。有些朋友患了前列腺炎,怕妻子笑话,不敢面对,自己“捂着”病痛,不愿说出来,久而久之容易产生人格特性的改变,可以有失眠、健忘、焦虑、抑郁等心理问题。作为患者,应敢于向妻子“坦白”,期望得到积极的鼓励和支持,并尽早、及时地进行治疗。其实,妻子会理解的。②敢于共同了解相关知识,并坚持治疗下去。患者常常面临媒体广告缺乏科学性和夸大其词的宣传,感到茫然和不知所措,会精神紧张,或跟随广告求医、吃药,往往治疗效果与个人愿望相差甚远,丧生治疗信心不说,还可能在经济负担加重的同时带来心理问题“雪上加霜”,而这时妻子的关爱将成了患者的“救命稻草”。如果夫妻携起手来,共同学习和了解前列腺疾病的有关必要知识,懂得该怎样就医、遵医嘱坚持治疗、如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式,“世界”是不是重新变得美好?这样一来,不仅“患难”夫妻感情更加增进,而且对治疗可起到事半功倍的效果。③敢于得到妻子的体贴,并积极响应起来。前列腺炎患者由于久治不愈导致心理问题在半数以上,如有的怕过性生活,造成前列腺液排出不畅;有的因某些原因出现了性功能减退或早泄,担心可能影响夫妻关系和生育;有的因担心既往不洁性生活而患病,担心会“传染”妻子,这些心理障碍和不稳定情绪会造成患者精神负担越来越重,直接影响疾病的治疗效果。如果得到与妻子的善意理解,取得妻子的信任,通过妻子的细心呵护和无微不至的体贴,以特有的爱心劝慰和帮助,消除原有的心理障碍,协助患者坚持有规律的性生活,督促改善饮食和不良生活习惯,共同保持个人的生活卫生,避免过度劳累,适当参加体育锻炼等,将有助于提高疗效、减少复发。④敢于面向未来,并始终自信满满。慢性前列腺炎患者容易经常产生内疚感,甚至出现胡思乱想和悲观失望等消极的应对态度,这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦,精神和心理上的伤害往往是常人所难以理解的。所以,此时妻子的理解无疑是一剂“灵丹妙药”。患者应主动向妻子“坦白”,让妻子了解这些真相,“患难夫妻见真情”,在最痛苦。最困难的时候,通过妻子及家庭成员的真情实爱,激励和帮助患者克服胆怯、畏缩、紧张、消极、孤僻的性格缺陷,憧憬未来,坚定战胜疾病的信心,这道难关会尽快度过的,请相信“亲情”的力量。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
(1)动停结合阴茎训练法:对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度,具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道,身体其他部位尽可能和女方接触,加快阴茎抽动的频率和幅度,当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息,经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。 (2)阴茎挤压法:对于早泄比较严重的患者,如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者,可以采用阴茎捏挤法。具体做法是:男方取仰卧位,女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间,用手轻柔的刺激阴茎使之勃起,勃起后继续刺激直到男方性高潮,这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出,让男方产生轻微痛感,阴茎可以逐渐疲软,随后女方又进行第二轮刺激,如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强,射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1-2周的训练可以收到明显效果。
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛,这多是由于结石在输尿管内移动引起,疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出,随着结石停留在输尿管内时间的延长,输尿管会逐渐适应,有时不进行解痉治疗,肾绞痛也会逐渐缓解,而这种无痛性的输尿管结石往往会使患者丧失就医的警觉,不急于进一步治疗;从而导致输尿管完全梗阻,最终因长时间肾脏重度积水、压力增高压迫肾实质,造成肾实质萎缩,皮质菲薄,最终肾功能丧失。而人体由于有对侧正常肾脏的代偿,常常不会有肾功能不全的临床表现,最终患者多是由于体检或因其他疾病就诊时才发现肾脏已萎缩,这种情况往往令患者后悔和医生惋惜,但此时已于事无补,多数只能切除患肾。第一例 双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿2016年02月手术患者,男性,47岁,河北人,农民,主诉双侧腰部酸胀一年余,伴尿少三天;五年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石3次,后疼痛缓解后未重视,五年来未予以复查,三天前出现尿少,腰部酸胀加重与当地医院就诊后发现病情危重遂来我院求诊,CT:双侧肾脏重度积水,皮质菲薄,双侧输尿管上段扩张明显,双侧输尿管中段结石,左侧结石约1.7cm,右侧约2.8cm左右,GFR:左侧11.7ml/min,右侧16.1ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿;行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,方行双侧输尿管镜检,但由于输尿管梗阻时间太长,输尿管迂曲扩张明显,中段输尿管与周围脏器严重黏连,输尿管镜无法顺利上行,遂行双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术。CT检查提示:双侧肾脏重度积水双侧输尿管中段结石 双侧输尿管上段积水扩张入院后行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,顺行造影检查发现双侧输尿管迂曲扩张明显,双侧输尿管结石完全梗阻,造影剂无法进入膀胱。双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术,术中见上段输尿管因梗阻扩张似肠管,与周围脏器黏连明显,输尿管切开见结石周围包裹息肉,取石钳完整取出结石,双侧输尿管裁剪成型并留置内支架支撑。术后KUB见双肾造瘘管,及双侧内支架管固定妥善正常人输尿管长约25cm左右,该患者输尿管迂曲扩张,长达35-40cm左右,裁剪部分输尿管成型结石分析提示:一水草酸钙结石;术后病理如下:该患者由于双侧输尿管结石梗阻时间太长,不完全梗阻达五年,近期开始出现完全梗阻,虽经积极抢救治疗,但最佳时机已失,肾脏已经失代偿,出院时Cr还波动在至230umol/L左右,治疗过程中患者与家属相当配合医生的治疗,医患双方都已尽力,但已无法改变肾脏已失代偿的现实,后续治疗的原则是尽可能保护其剩余肾单位的功能,延长其发展至尿毒症的时间,治疗前景不容乐观。第二例 右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全2016年04月手术患者,女性,32岁,昆山人,五年前曾因右输尿管结石引起肾绞痛于当地消炎补液解痉排石处理,疼痛缓解后未于重视,其间从未予复查,2周前出现右腰痛,与当地诊所就诊后予以震波碎石无效,并出现发热,急诊来我院就诊,CT:右肾萎缩,右侧肾脏积水,右侧输尿管多发结石形成石街约4.5*1.5cm,GFR:右侧17.2ml/min,左侧43.2ml/min。因左侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 132umol/L;术前诊断:右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,肾功能不全,已处于失代偿期,最终也只能行右侧输尿管下段切开取术,解除输尿管下段梗阻,尽可能保护已经萎缩的肾脏,该患者预后不良。增强CT检查提示:右侧肾脏积水,右肾萎缩,右输尿管下段多发结石KUB提示右输尿管下段结石呈石街样排列,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩术中完整取出长串的石头结石分析结果第三例 左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能2016年04月手术患者,男性,37岁,盐城人,十七年前曾因左输尿管结石引起肾绞痛在当地予以多次震波碎石,疼痛缓解后未于重视,其间未予复查,一直于当地务农,自称今年来苏打工,招工体检时发现左肾重度积水一周来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.5cm,GFR:左侧4.89ml/min,右侧56.9ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 98umol/L;术前诊断:左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,呈现皮囊肾样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管及结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,几乎已无功能左侧输尿管结石约1.5cmGFR:左侧仅4.89ml/min,与增强CT检查相符术中见左肾如皮囊样,已无正常的肾实质皮囊肾体积过大,切开清理积水,增加腹腔镜下操作空间游离肾静脉,发现因长期压迫,肾实质萎缩影响,肾静脉也已萎缩仔细游离将萎缩的动脉离断,多重夹闭防止出血完整切除左皮囊肾和输尿管及结石,术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。第四例 双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水2016年09月手术患者,男性,83岁,太仓人,双侧腰酸不适五年伴体检发现双侧输尿管结石一周入院,五年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期自觉双下肢浮肿且左侧腰痛明显加剧,遂参加社区免费体检时发现双侧输尿管结石遂来院就诊,CT:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石,左侧约1.5cm,右侧约2.0cm GFR:左侧41.27ml/min,右侧5.2ml/min。肾功能:Cr 571umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,萎缩固缩,且肾功能已失代偿,遂只能急症先输尿管镜处理左输尿管结石,保护左侧肾脏,待肾功能稳定后再处理右侧输尿管结石及右肾,患者预后不容乐观。CT检查提示:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石术中输尿管镜下寻及梗阻的输尿管结石钬激光将大部分结石粉末化,留置支架管保护肾脏第五例 左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能2017年02月手术患者,女性,73岁,河北人,体检发现左侧输尿管结石,左肾积水两周入院,两年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期来子女住地参加当地社区免费体检时左肾重度积水遂来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.1*0.8cm,GFR:左侧0ml/min,右侧49.6ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 112umol/L;术前诊断:左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已无功能,实质萎缩,呈皮囊样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管下段结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段结石约1.1*0.8cm左肾GFR竟然为0ml/min,提示左肾完全无功能术中见左肾如皮囊样扩张,正常的肾实质已消失皮囊肾体积巨大,切开菲薄皮质并吸出积水,增加手术操作空间可见左肾重度积水,肾内有囊性分隔仔细游离左肾动脉离断,多重夹闭防止出血游离肾静脉多重夹闭并离断术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。完整切除左皮囊肾和输尿管下段结石第六例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎2017年03月手术患者,男性,52岁,常州人,右侧腰酸四年伴体检发现右侧输尿管结石三天入院,四年来患者自觉右侧腰酸,由于患者长期务农自认为腰肌劳损一直未予重视,近期自觉胸闷气急,于当地社区拍胸片提示右输尿管结石,遂来院就诊,CT:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右,GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;尿常规:蛋白尿++,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,而且患者有蛋白尿慢性肾炎,肾功能已失代偿,患者与家属认为由于肾功能已失代偿,希望尽可能保护已几乎无功能的右肾,以拖延发展至尿毒症需血透的时间段,经科室讨论同意其要求,遂先行右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染,再行右输尿管镜检钬激光碎石,患者预后很差,发展至尿毒症期只是时间问题了。CT检查提示:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min,提示右肾无功能,左肾功能也失代偿右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染术中输尿管镜下发现右输尿管结石由于梗阻时间太长,已被息肉包裹,引起输尿管完全梗阻予以钬激光将结石粉碎,完全恢复右输尿管的连续性,但由于就诊太晚,预后很差,日后血透治疗已不可避免第七例 左输尿管上段结石 左肾萎缩 左肾无功能2017年04月手术患者,男性,55岁,张家港人,体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水五年,五年前患者于当地单位体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水自觉无明显症状,一直未予重视,也未行震波碎石治疗,该患者每年都体检,自觉结石小而且无明显主观症状也不治疗,对医生建议其尽快治疗的意见置若罔闻,两周前患者再次年度体检,当地医生对其说左侧肾脏已萎缩无功能,患者才在子女陪同下来我院进一步检查;CT:左侧肾脏萎缩无功能,重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管上段结石约1.5*1.0cm,Cr 89umol/L;术前诊断:左输尿管上段结石 左肾萎缩左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管上段结石完全梗阻时间近五年,左肾完全萎缩,为防止结石刺激引起癌变,只能行腹腔镜下左侧萎缩肾切除术,切除左萎缩肾、输尿管上段结石及输尿管。CT检查提示:左侧肾脏实质萎缩、重度积水,左肾无功能清晰游离肾动静脉多重夹闭并离断术中可见左萎缩肾与周围脂肪和腹膜脏器黏连明显寻及嵌顿的左输尿管上段结石并切除术后标本显示左萎缩肾已无正常形态,只有依稀轮廓存在由于梗阻时间太长,萎缩肾合并感染明显,术后当晚患者即出现高热,心率偏快的等尿源性脓毒血体征,予以积极抗感染控制炎症,病情方趋于平稳。术后病理明确萎缩肾,结石分析提示为混合型结石,患者需根据预防建议调整饮食结构、适当运动、定期复查防治对侧肾脏结石发作,积极保护肾脏功能。第八例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾 左肾多发囊肿2017年07月手术患者,女性,88岁,昆山人,右侧腰酸不适三年伴发热两周入院,三年来患者自觉右侧腰酸未予重视,两周前自觉右侧腰痛明显加剧,且出现发热畏寒,体温波动于38-39度左右,于当地社区卫生站消炎补液解痉无效后,来院就诊,CT:右肾皮质萎缩,右肾积水,左肾多发囊肿,右侧输尿管结石约2.0cm GFR:左侧60.12ml/min,右侧6.87ml/min。肾功能:Cr 87umol/L;尿常规:WBC 1620/HP,C反应蛋白189,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾,左肾多发囊肿;鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,且炎症指标明显升高,右肾区叩击痛明显,考虑脓肾可能性极大,遂行右侧经皮肾穿刺引流术,引出脓液200ml,积极控制感染一周,最终行腹腔镜下右侧肾输尿管切除术,一并取出右侧脓肾和输尿管及结石。CT检查提示:右肾萎缩无功能,右肾呈弥漫炎性改变,右肾积水扩张,右输尿管上段结石第九例 左侧输尿管下段小结石 左肾萎缩 左肾无功能2018年03月手术患者,女性,24岁,兰州人,左侧腰酸不适两年入院,两年来患者自觉左侧腰酸后发现输尿管下段结石,于当地行震波碎石治疗后好转未予重视,两周前招工体检发现左肾皮质萎缩,左肾重度积水,左侧输尿管下段小结石约0.4cm GFR:左侧4.85ml/min,右侧87ml/min。肾功能:Cr 82umol/L;术前诊断:左侧输尿管下段结石 左肾萎缩无功能;鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,最终行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,患者很年轻,因为一枚仅0.4cm的小结石导致一侧肾脏的丢失,相当可惜。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段小结石仅仅4毫米大KUB+IVP提示左肾不显影,左输尿管下段小结石由于直径太小,仅仅4毫米,密度较低,在X线下几乎不显影。GFR:左侧仅4.85ml/min,提示左肾功能已经彻底丧失。第十例 左侧输尿管上段结石 左肾重度积水 右肾萎缩 右肾无功能2018年12月手术患者,男性,36岁,杭州市人,双侧腰酸不适五年入院,五年前患者曾于外院因双侧输尿管结石行右输尿管镜钬激光碎石+腹腔镜下左输尿管切开取石术,术后一直未予重视未到医院及时复查,两周前患者自觉左侧腰酸遂到当地医院体检B超发现左输尿管上段结石2.0*1.0cm,左肾集合系统分离2.9cm,右肾萎缩,右肾结石,于当地行震波碎石治疗后左肾疼痛加剧,遂急诊来我院求治疗,术前诊断:左输尿管上段结石 左肾积水 右肾结石右肾萎缩无功能;鉴于患者外院行右输尿管镜钬激光碎石后未及时定期复诊,可能出现继发右输尿管狭窄闭锁最终导致右输尿管完全梗阻,右肾萎缩无功能,而且患者已出现高血压,最终一期行左输尿管软镜下钬激光碎石,保护好左肾功能后二期行腹腔镜下右侧萎缩肾切除术,患者相对年轻,预后不容乐观,需要长期密切随访,保护好仅存的左肾,防止尿毒症的发生。增强CT检查提示:右肾萎缩无功能,左输尿管上段结石,左肾重度积水2020年03月手术患者,男性,66岁,苏州市人,右侧腰酸不适一年入院,术前诊断:右输尿管上段结石 右输尿管下段结石 右肾积水 右肾结石右肾萎缩,GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,鉴于右输尿管多发结石梗阻时间较长,右肾萎缩,而且患者左侧肾功能也比较差,遂行右输尿管镜下钬激光碎石术,解除右输尿管的梗阻,恢复上尿路连续性,保护剩下不多的右肾单位,从而维持患者总肾功能的稳定,该患者幸运的是社区体检及时的发现了,右输尿管完全梗阻的时间较短,右肾功能没有完全伤失,从而争取到挽救的时机,避免了切除肾脏的风险,目前定期随访监测中。增强CT检查提示:右侧肾脏重度积水 皮质菲薄,右肾大部分实质已萎缩 KUB提示右输尿管上段结石,和右输尿管下段结石并存,如同河流上的两道堤坝,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩 GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,右侧更为显著。 术中见右输尿管下段狭窄并发结石引起梗阻 钬激光将梗阻结石粉碎,恢复尿路连续性。 输尿管上段结石嵌顿时间较长,结石和息肉交错生长。 将结石清除后输尿管内可见大量息肉增生 留置内支架管,保持尿路通畅,促进肾功能恢复。 左输尿管下段三枚结石呈石街样排列,引起输尿管完全梗阻,导致左肾实质萎缩,左肾重度积水。 采取钳夹结合钬激光碎石,减少对输尿管壁的损伤,恢复输尿管的连续性。 经过积极的挽救性治疗该患者保住了左肾,得到了患者及家属的认可,但并不是所有患者有这样的好运,在尿路结石的治疗过程中患者需要加强重视,不要一味依靠排石处理,以免耽误最佳治疗时间。 就诊经验:结石患者不能因为肾绞痛的消失,而忽视了对输尿管结石的重视,目前对输尿管结石诊断最准确的是平扫CT,此外肾结石的患者需定期随访B超,防止肾结石排石过程中结石梗阻在输尿管位置,避免以上情况的发生,而输尿管结石患者一定要确认输尿管结石已排除,肾积水已缓解,不能以疼痛消失为标准,否则一颗老鼠屎会坏了一锅粥呀。 临床手术经验总结于编著的《外科学》中向广大医学院校的大学生、研究生推广学习,以期取得良好教学效果。
前列腺增生是老年男性的常见多发病,经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法,已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者,合并心脑血管等基础疾病的情况较多,术前评估心肺功能,部分患者需要和相关科室协商共同处理,做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周,由于前列腺位置深、血液循环丰富,并且与直肠关系紧密,术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅,可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂(如便乃通等),适量多饮水,禁酒及辛辣食物,避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善,甚至部分患者进一步加重,多考虑术后创面未完全修复,尿液刺激或存在感染所致,因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅,加强营养促进手术创面愈合,控制泌尿系感染,复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况,术前多合并膀胱逼尿肌功能受损,因此前列腺增生患者应尽早就医,避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致,需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性,通过盆底肌肉功能锻炼(提肛训练),多可在12周左右恢复正常,极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早泄主要指射精控制障碍,医学上以射精潜伏期为标准来衡量,但并不适应每一个人。例如,同样三分钟的性交时间,如果使女方得到性满足,就不会有早泄对两性和谐的影响,生活中大部分人群不需要就诊,相反,即使十分钟的性交时间也无法使女方满足,那即使比周围男性都长时间,也被女方责怪为早泄来就医。 常用的治疗手段为行为治疗+药物。 行为治疗在治疗中起到与药物几乎相同的效果。主要包括降低阴茎敏感性和提高控制射精能力两方面。 降低敏感性的方法很多,包括避孕套的使用,可以用到两个或三个,虽然会减少直接性交的摩擦快感,但可以延长性交时间,充分享受体位变化和长时间性交的乐趣,最终仍可以达到射精高潮。另外还可使用表面麻醉剂,比如医用的和外面正规成人用品店出售的。谈到成人用品,请大家不要戴有色眼镜来看待,现在随着社会的进步,性用品的使用可以为两性生活带来足够的乐趣和更大的想象空间,是值得推广的,但要争得女方的同意和配合。 那么控制射精能力的训练就主要靠男方自己在射精快感出现前通过停止性交和按压阴茎根部的方法来抑制和释放性冲动,并最好在女方的理解和配合下完成。因为需要让女伴知道,两性的和谐需要共同的努力来争取,性生活不仅仅是男方一个人的抽插运动 本文系陈鹏亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着寒冷的冬季到来,患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样,包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒,腰酸背痛,阴囊潮湿,会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感,性生活后这些症状加重,尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样,但超过90%病人具有一个共性,就是他们对前列腺炎非常了解;已经在很多医院就诊过,手里拿着厚厚的检查单,花了很多治疗费,但没有很好的治疗效果;他们忧心忡忡,担心的事情非常多,包括前列腺炎会不会影响性生活,会不会影响生育,会不会变成前列腺癌等等。接诊前列腺炎病人是让我非常头痛的事情,这不是因为前列腺炎不好治,而是由于他们对前列腺炎有错误的认识,担心和顾虑太多,很难达到医生和患者之间的默契和配合,无法共同治疗前列腺炎。几乎每次接诊前列腺炎病人,都需要给病人讲解和纠正他们的错误认识,花费很多时间,但很多患者根本不接受或反反复复询问根本不着边际的问题,甚至之前在别处道听途说过的也是让他们心理纠结的问题。在这里,我结合我接诊过的实例来讲解和纠正患者的错误认识,解析让患者产生错误认识的原因,使患有前列腺炎的病人及早从错误认识中解脱出来,从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的。一、患者问的最多的问题和错误认识1.患者叙述的症状包括以下一种或多种,但不包括全部:(1)尿频,总是觉得尿不干净,小便以后还有几滴尿滴到内裤里;(2)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重;(3)阴囊潮湿,阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物;(4)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起。2.患者叙述症状以后问的最多的问题:(1)我上网查过了,好像是前列腺炎,我是不是真得了前列腺炎?我该怎么办?(2)去医院看病说是前列腺炎,如果不治疗会完全失去性功能和生育能力,需要做系统的治疗。已经天天挂水、理疗,还做了好几次尿道灌注、灌肠,每天至少需要2000~3000块钱,花了好几万块钱。花了这么多钱,治了这么长时间,各种方法都用过了,怎么还是没什么效果?我该怎么办?(3)已经用了好长时间的消炎药,挂水的,吃的,各种消炎药都用过了,怎么一点效果都没有?还能治好吗?我有没有救啊,医生?(4)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术啊?能不能尽快安排手术啊?(5)拿着之前在别的医院做过的前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?二、对前列腺炎的错误认识原因及建议1.“自学”结果得了“不治之症”。前列腺炎的许多临床症状都不是特异性的,也就是说,许多其他器官的疾病可能会出现类似的症状。在互联网高度发展的现在,当男性、尤其是年轻男性出现了泌尿生殖系统的一些症状时就会上网查找“资料”。现在各种媒体尤其网络上有关“前列腺炎”的科普文章很多,其中不乏过度的广告宣传,而且在浏览网页过程中很多网站会跳出咨询窗口,给出所谓的“指导”。由于普通大众没有足够的医学常识,很多人会将正常的生理现象当成疾病的临床表现,把自己定位成“前列腺炎”了。这是没有医疗常识的人很容易犯的错误,包括医学院校的学生在内。很多医学生在大学期间学习课本知识时,当上课学到了一种疾病后觉得好像自己得了刚学到的疾病,连续几节课下来,所学过的多种疾病都是自己得了似的。当医学上参加临床实习,真正接触过病人,参与临床诊治以后才会发现书本上的知识和实际情况有很大的差距,这时他们才发现自己根本没有“疾病”。目前,网络上对前列腺炎的文章非常多,但几乎千篇一律的宣传“不治疗前列腺炎的话会怎么怎么不好、为了避免前列腺炎该怎么怎么样”的内容而已,患者真正从这些所谓的科普文章得到的益处少之又少,反而看过这些内容以后会产生自己得了“不治之症”的感觉,过分担忧会导致心理问题,很难从错误认识中解脱出来,久而久之会得精神性疾病。如果患者不加分辨,很容易相信广告而去接受广告宣传中的不正规医疗机构的不正规诊治。由于这一类型的患者已经形成错误的认识,即使到正规医院,也很难听进去医生的正确解释和治疗建议,一直以错误认识与医生纠缠不清。对这类人群的建议:没有足够的医学常识的普通人群不可能通过网络上的短短的几篇文章“无师自通”的,奉劝这一类型的患者远离网络,寻求正规医院的专业医生的帮助。这些网络上的“知识”对您有百害而无一利。2.过度相信所谓“专科医院”,接受不正规医院的过度医疗。近年来,大量男科专科医院建立,其中有很多优秀的正规医院,也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨,走向商业化的医院。只要“患者”走进这些医院,无论有没有病,就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后,推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治疗系统”、“多位一体治疗体系”,比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等等。经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后,患者每天不花掉1000~2000元以上还真是件很难的事情。我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的病人。可惜的是,这些病人中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗,另外一部分患者都不知道自己上当受骗了,反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”,要求做很多种检查和治疗。更遗憾的是,这些病人起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病,但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病,临床症状也会越治越多,尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎,有些病人因为包皮过长就诊,结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等等多种疾病。对这类人群的建议:不要过度迷信所谓“专科医院”,治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗,费用也不会很高,用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗。建议患者们擦亮眼睛,分辨好医院,如果分辨不出,接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法。3.没有依据的滥用药物,包括滥用抗生素及雄性激素。滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中所犯的严重的错误。即使在正规医院,很多医生对前列腺炎理解不足,还是用长期、连续、大量的抗生素,这很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎,而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺炎,这部分患者无需而且应该避免使用抗生素。明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养,但很多医生由于取前列腺液做病原菌培养麻烦而不做,仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎,也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周,这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦,另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。还有一种情况值得特别提出的是,有些前列腺炎病人性格改变,显得缺乏“男子汉形象”。对于这部分病人,有些医生在没有任何检查依据的情况下随意处方睾酮制剂(雄激素)来试图改善病人的“娘娘腔”性格。这是绝对错误的治疗方法,补充雄激素要有严格的指征,而且排除补充雄激素的禁忌症后,在严密观察下进行。对病人的建议:如果就诊以后医生在没有细菌、支原体等病原菌检查的基础上,处方抗生素,尤其处方打针、输液时,请果断要求医生做病原菌培养。如果医生随意处方睾酮制剂,请果断换其他专业的医生就诊。三、对一些症状的不充分或错误的认识及解答(1)尿频,夜尿增多:正常情况下,一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量,按照每次300ml左右的排尿量,一天5-6次排尿次数是正常的,因此一天的排尿次数大于8次时才认为尿频。如果每天或短期内饮水过多、饮酒、寒冷刺激等情况下排尿次数增多是正常现象,而且夜间睡眠之前多饮水或饮酒肯定会夜尿增多。因此,如果多日内排尿次数都明显增加时建议记录排尿日记(就是记录每天的排尿次数和一天的总尿量,一天的总尿量就是每次排出的尿量的相加,这需要用量杯记录每次排出的尿量),当一天的尿量明显增多时先减少饮水量,保持尿量在正常范围(1500ml左右)后观察排尿次数。(2)尿不尽感:建议到医院做膀胱残余尿检查,如果残余尿少于50ml,无需太在意。(3)小便以后还有几滴尿滴到内裤里:认为这是异常状态之前,观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下,这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理,男性尿道比较长、接近20cm,解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内,当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子,肯定会有尿液滴到内裤里。(4)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重:睡眠差,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛等除了疾病以外还有平时休息不好,精神紧张,亚健康状况等都可以有这些症状,并非前列腺炎的特异性症状。因此,出现这些症状时不要一直纠结是不是前列腺炎的问题。(5)阴囊潮湿:前列腺炎时确实有些病人出现阴囊潮湿的症状,但这不是前列腺炎的特异性症状,平时衣裤穿着过多、不合适,所处环境潮湿、不易通风等都可以是原因。因此,如果出现阴囊潮湿,可以先改变生活习惯试试。(6)阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物:阴茎勃起或性兴奋时尿道口会分泌一些清亮液体,这是正常现象,无需担忧。(7)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起:偶尔出现或长期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持续时间不够等都可以是正常现象,当经常或一直出现这些症状时需要寻求专业医生的帮助。另外,夜间或早晨勃起与平时健康状况、休息的好坏等有着密切的关系,不一定每天都有很好的夜间或早晨勃起,也没有必要过于担心。当夜间或早晨勃起减少,同时伴有经常性性生活困难时需要及早到医院就诊。(8)慢性前列腺炎会影响性功能吗?慢性前列腺炎与性功能之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常,丝毫未受影响。阴茎勃起有赖于正常的阴茎解剖结构、神经反射、动脉的灌注增加和静脉回流的减少。慢性前列腺炎不会引起阴茎勃起所必须的生理结构,因此不会直接影响性功能,但由于长期不适症状会影响患者的性兴奋,前列腺充血时可能引起局部疼痛,尤其性高潮即射精同时或射精后更多发生。加之患者病情迁延,性医学知识匮乏,忧心忡忡、焦虑等精神、心理因素的变化引起自主神经功能紊乱,担心前列腺炎影响女方等等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降,久而久之可能发生继发性阴茎勃起功能障碍。另外,患有前列腺炎时前列腺出现痉挛性、疼痛性收缩导致会阴、睾丸和阴茎的疼痛,诱发早泄的发生。因此,患有慢性前列腺炎的患者,消除不必要的思想顾虑,学习有关性医学知识,对疾病采取积极求治的态度,保持乐观的情绪,持之以恒,大多能够得到明显的缓解和治愈。如果有必要接受专业心理治疗也非常有益。(9)慢性前列腺炎会影响生育吗?慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲,前列腺是与生育密切相关的附属性腺,其分泌的前列腺液是精液的一部分,前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分,干扰精子的活动,从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种:①前列腺炎时,前列腺液分泌量减少,致精液量也减少,不利于精子的活动。②前列腺炎时,细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气,干扰一些酶的活性,使精液的粘稠度增加,精液排出后成胶冻状,延缓精液的液化时间,妨碍精子的正常活动。③前列腺炎时,精液的酸碱度(pH值)常会降低,精液偏酸,当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时,精子很容易死亡。④前列腺炎时,刺激机体产生抗精子抗体,使精子凝聚,影响精子活动及受精能力。因此,精子参数异常的病人最好先治疗前列腺炎,即使没有症状的前列腺炎病人,当精子参数异常时需要检查是否患有前列腺炎。(10)得了前列腺炎,需要禁欲吗?这是很多前列腺炎患者及其配偶顾虑的问题,而且有些医生担心性欲冲动或性生活时,前列腺充血,加重前列腺炎症状,告诫患者必须禁欲。但这种观点其实不妥,因为长期禁欲会导致前列腺液淤积,不利于炎症消退,规律性的性生活使炎症性前列腺液排出,可以起到“流水不腐”的效果。另外,长期禁欲会导致前列腺长期处于充血状态,规律性的性生活有利于减少前列腺充血,消除性紧张。因此,建议前列腺炎病人进行规律性的性生活,至于担心传染给女方的顾虑,可以通过戴避孕套来解决。(11)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术?国人的前列腺横径约4cm(2.99~5.3cm),垂直径约3cm(1.48~4.58cm),前后径约2cm(1.46~3.94cm),重量9.21~31.8g。由此看得出前列腺大小因人而异,相差比较大,因此年轻人前列腺稍微大可能是正常现象,无需过分担忧。另外,前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分,对精子的正常功能和生育具有重要作用。因此,有些未生育而症状严重的慢性前列腺炎病人经常找医生要切掉前列腺是不应该的。(12)拿着前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?前列腺液常规检查最主要看的是卵磷脂、白细胞和红细胞。卵磷脂的正常值一般为几乎布满视野,往往标记为+++~++++;白细胞少于10个;红细胞没有或很少,即使有也少于10个。因此,当卵磷脂少于++;白细胞标记为+(每个+号代表10个白细胞)以上时才认为是异常的前列腺液。但单凭前列腺液常规检查无法判断病情重不重,有些病人前列腺液常规检查正常,但症状很明显(这是IIIB型前列腺炎,看下文);有些病人前列腺液常规检查白细胞满视野,也未必有症状。因此,前列腺炎的治疗需要根据患者的症状轻重和前列腺液检查结果来综合判断需不需要治疗。判断细菌性还是非细菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培养,无法根据前列腺液常规检查判断。四、前列腺炎防治及保养1.前列腺炎是什么?前列腺炎是一组疾病,是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一,尤其是50岁以下的男性,有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎,尤其慢性前列腺炎的影响。2.前列腺炎是怎么分类的?应该做什么检查?是如何诊断的?前列腺炎概念和分类是一个密不可分的统一体。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点,分为I型(急性细菌性前列腺炎)、II型(慢性细菌性前列腺炎)、III型(慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征)、IV型(无症状性前列腺炎)等四种类型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见的类型,约占前列腺炎的90%以上。由于分型不同,治疗方法也不同,所以必须对前列腺炎做分型。对于I型前列腺炎需要做尿常规、血液和(或)尿液细菌培养,对II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常规检查及细菌培养。II型前列腺液或精液中白细胞数量升高,细菌培养阳性;III型前列腺液或精液的细菌培养阴性,III型根据前列腺液或精液常见检查结果又可分为IIIA型及IIIB型,IIIA型前列腺液或精液中白细胞数量升高,IIIB型前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围。IV型前列腺炎无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据,如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状,病人不会主动就诊,但前列腺炎对男性生育有一定影响,患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状,也需要做前列腺液或精液常见检查及细菌培养。(以上内容概括在下面表格中)目前,诊断前列腺炎主要依靠病史,体格检查(包括直肠指诊),尿液和前列腺按摩液常规检查和细菌培养,应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响,通过“两杯法”进行病原体定位试验,如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等。前列腺炎分型及特点3.慢性前列腺炎都有什么症状?慢性前列腺炎症状多样,轻重亦千差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适,主要可归纳为疼痛、排尿异常等一种或多种不同的症状。疼痛主要表现为长期、反复的骨盆区域烧灼感、疼痛或不适,可见于阴茎、尿道、阴囊、会阴部、肛周、耻骨部或腰骶部等部位;排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、夜尿增多等。4.导致慢性前列腺炎的原因都有哪些?(1)慢性前列腺炎一方面由细菌、衣原体、支原体等病原体感染而产生。(2)另一方面,神经内分泌异常,膀胱颈、前列腺、尿道解剖异常,前列腺、尿道的局部病理刺激导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛;还会引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,将病原体带入前列腺或直接刺激前列腺,引起排尿异常和骨盆区域疼痛。(3)此外,前列腺炎的诱发因素还包括,吸烟、饮酒、辛辣刺激性食品的摄入、不适当性活动、久坐不起、长期憋尿等,引起前列腺长期充血和盆底肌肉慢性挤压;生活不规律、疲劳、受凉等导致机体抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。5.诱发前列腺炎的不良生活习惯都有哪些?日常生活中需要注意什么?生活方式与人们身心健康密切相关,许多不良习惯都可能诱发前列腺炎,需要严加避免。(1)久坐:坐位可使血液循环变慢,尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显,可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响,如果长期保持坐位,可使会阴部、盆腔脏器过度充血,使这些部位堆积代谢产物,导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前,出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群,但随着生活和工作性质的改变,目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此,患有慢性前列腺炎时(即使没患前列腺炎),也要在日常生活和工作中避免久坐,应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外,长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时,也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此,也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。(2)饮酒:酒精进入体内后加快血液循环,扩张血管,尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血,使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关,近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此,患有前列腺炎时要绝对戒酒,如遇到无法推辞的聚会时,建议饮少量黄酒或葡萄酒,避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒,以少量饮酒为宜。(3)咖啡因、辛辣等刺激性食物:咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用,主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿,因此要避免过多食用。(4)寒冷刺激、过度劳累:前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高,这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态,使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩,导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织,引起前列腺炎或加重原有的症状。因此,要注意保暖,年轻人要避免“美丽冻人”,感到疲劳时也需要及时休息。6.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么?(1)治疗上由于慢性前列腺炎,尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明,有众多治疗方法,可以说每个医院,甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案,可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。(2)由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时,②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时,③无论症状的有无及生育能力是否受影响,已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价以症状改善为主;如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时,要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。(3)目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗,配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗,如果明确前列腺炎由病原菌引起,同时加用有效的抗生素。7.慢性前列腺炎的治疗中应该避免或注意的内容都有什么?值得一提的是现在社会对前列腺炎的治疗上夸大了宣传,有些本不是前列腺炎的疾病也都归结到前列腺炎,采取过度的治疗。不仅如此,尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗,以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用,不仅造成患者经济上的浪费,还会严重伤害患者的身心健康。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科,在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验,居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全,具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化,我科成立了男科治疗组,同时开设了男科专病门诊,是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围l男性外生殖器畸形及疾病:隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等l男性性功能障碍:阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术,早泄药物治疗等l男性不育:少弱精症的综合治疗,精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等l前列腺疾病:急慢性前列腺炎综合治疗,良性前列腺增生药物及手术治疗l男性生殖器肿瘤:阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗l男性性腺功能减退症:中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉,医学博士,博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作,先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作,同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项,上海市浦江人才计划D类(特殊急需人才)项目1项。已发表SCI收录论文10余篇,以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间:星期一、二、五、六上午男科门诊地点:上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式:(1)可登录好大夫个人网站(http://doctorliwj.haodf.com)留言咨询、发表就医经验;因平时工作繁忙,有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助,可以拨打电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)咨询,具体操作方式工作人员会告诉您。
一、前列腺癌根治术的手术方式前列腺癌是欧美男性生殖系最常见的恶性肿瘤,在2008年全球癌症统计中,前列腺癌是第二个常见的癌症,在全球男性癌症死亡原因中排名第六。虽然前列腺癌在中国的发病率不如欧洲及北美的高,但随着老龄化人口增多,近年来发病率有逐年增高的趋势。2008年中国的标化发病率为4.57/10万。根治性前列腺切除术目前仍然是治疗前列腺癌的最佳方法,主要包括开放性耻骨后前列腺癌根治术(RRP)、腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)、达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)等。RRP需在下腹部作较大切口,甚至要劈开耻骨,手术创伤大、失血多。由于前列腺在盆腔内位置较深并且需要精细剥离,LRP手术较难掌握,使其应用受到限制。RLRP的出现在前列腺癌治疗史上具有里程碑式的意义。二、达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术的地位2000年达芬奇机器人系统被美国FDA批准使用,同年Binder和Kramer首次报道了机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术。由于前列腺位于盆腔深处, LRP在泌尿外科微创手术界一直是公认最难的手术之一。应用机器人手术系统,使一些高难度的手术操作其变得相对简单,RALRP也成为目前全球范围应用最多的机器人手术。机器人外科技术经过二十余年的发展,在前列腺癌高发的美国及欧洲大部分国家,RALRP已经取代LRP和RRP成为治疗局限性前列腺癌的金标准;大量文献报道认为:相比LRP和RRP,RALRP能达到相同的治疗效果,术中出血更少,而且在术后控尿功能和勃起功能的恢复方面更有优势。(达芬奇机器人手术系统的组成及手术过程)三、达芬奇机器人手术系统国内外发展情况截止2015年底,达芬奇机器人手术系统全球装机3500余台,其中仅美国就有2400余台,欧洲560余台。2007年中国人民解放军总医院购入了中国大陆第一台达芬奇机器人,随后国内多个大型教学医疗中心相继购入达芬奇机器人并相继开展机器人手术。截止2016年3月底,我国大陆共装机52台,并且持续增长,不过大部分机器人主要分布在东中部发达地区。福建医科大学附属协和医院也于2016年3月7日购置了福建省第一台达芬奇机器人手术系统。值得一提的是,虽然我国大陆目前只有50余台达芬奇机器人手术系统,但是我国每个月的机器人手术总量与美国相当,也就说,我们50余台达芬奇机器人手术系统每个月完成的手术量相当于美国2400台机器人的手术量。目前达芬奇机器人手术系统已在泌尿外科、普外科、心胸外科、妇科、小儿外科、五官科等领各手术域逐渐普及,几乎涵盖了各类手术。其中达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术仍然被认为是机器人手术系统的最佳适应证。四、达芬奇机器人手术系统的组成和优缺点达芬奇机器人手术系统由3个部分组成:①手术医师的操作主控台;②机械臂、摄像臂和手术器械组成的位于手术床边的移动平台;③三维成像视频影像平台。实施手术时外科医生不与病人直接接触,通过三维视觉系统和动作定标系统操作控制,医生手臂、手腕和手指的动作通过传感器在计算机中记录下来,并同步翻译给机器手臂,机械手臂的前端安装各种特殊的手术器械模拟外科医生的技术动作,完成手术操作。形象的说,医生坐在一旁,由于打游戏机一般精准高效的完成手术,大大提高了手术的安全性和精准性。达芬奇机器人的其优点主要有:①术者坐位操作,降低了劳动强度,适合复杂和长时间的手术;②具有视觉景深的高清晰3D 成像系统,没有杠杆作用,操作更符合直觉;③滤除了人手的生理性震动,增强操作稳定性;按比例缩小操作的动作幅度提高了手术精确性;术者头部离开目镜,手术器械即被原位固定,提高了安全性;④7个自由度的手术器械极大提高了操作的灵活性;⑤术野被放大10-15 倍、使用更精细、灵活和稳定的器械,使常规腹腔镜手术难度较大的缝合和吻合操作变得简单方便,在前列腺癌根治术中更好的保护血管神经束和勃起功能;⑥操作直观,便于学习掌握,学习曲线比传统腹腔镜外科更短;⑦使远程手术成为可能。相比腹腔镜手术,机器人手术的出现是外科手术史上的一次新的技术革命。达芬奇机器人的发展也不尽完善,还存在一定的缺点和不足,主要有:①设备的购置和维护费用昂贵,这是影响机器人手术系统在国内广泛普及的主要因素;②缺乏触觉反馈,术者对手术野内的组织器官没有触觉感知,无法通过触觉判断血管、肿瘤等组织的弹性、搏动性、硬度、韧性等,这对于某些复杂的肿瘤根治手术尤为不利;③机器人系统技术的复杂性,在使用过程中发生机械故障的几率大于一般的内窥镜手术系统;④庞大的机器需要较大的存储空间和大型手术室;⑤术前需要较长的系统安装时间;⑥人体内操作空间小,机器手器械之间容易发生碰撞等。五、达芬奇机器人前列腺癌根治术的适应证和禁忌证适应证:根治性前列腺切除术用于可能治愈的前列腺癌。手术适应证要综合考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限,但应告知患者,70岁以后伴随年龄增长,手术并发症及死亡率将会增加。①临床分期:适应于局限前列腺癌,临床分期T1-T2c的患者;②预期寿命:预期寿命≥10年者则可选择根治术;③健康状况:前列腺癌患者多为高龄男性,并发症的发生率与身体状况密切相关。因此,只有身体状况良好,没有严重的心肺疾病的患者适于根治术;④PSA或Gleason评分高危患者的处理:对于PSA>20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的,根治术后可给予其他辅助治疗。禁忌证:①患有显著增加手术危险的疾病,如严重的心血管疾病、肺功能不良等;②患有严重出血倾向或血液凝固性疾病;③已有淋巴结转移(术前通过影像学或淋巴活检诊断)或骨转移;④预期寿命不足10年。近期行经尿道前列腺电切术,尤其是有包膜穿孔,血液、尿液或冲洗液外渗者,最好术后3月,待血肿消散、局部炎症吸收,前列腺与周围组织的解剖关系清晰可辩,再行根治性前列腺切除术。而行前列腺系统活检后,则最好8周后再行根治性前列腺切除术。六、达芬奇机器人前列腺癌根治术的展望科技的发展、技术的进步为现代医学的发展提供了更为广阔的发展空间。国际上最先进的达芬奇机器人辅助技术在泌尿外科手术中的应用,使得临床开展更为精确、复杂的手术成为可能。达芬奇机器人手术系统具有高度放大清晰的三维视野、精细灵活的机械手臂、减轻术中疲劳等明显优势,其应用范围已覆盖泌尿外科的大部分病种。空间越小,手术精确度要求越高,手术的复杂性越高、难度越大,机器人手术的优势也就越明显,因此前列腺根治性切除术是其最佳适应证。手术时间短、出血少、安全性高、并发症少、患者恢复快,整体手术效果满意。随着术者经验的积累,机器人手术的安全性更好、患者恢复更快、手术疗效更加显著。我们有理由深信在不久的将来,技术的改进必将进一步提高机械手的灵活性和视野的精确度、缩小机器人的体积和减少费用,必将使机器人在医学领域的应用更加广泛,并最终可以达到使患者获得最佳外科治疗效果的目标。本文系王先进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
伤口每三天换药,如果愈合欠佳,缩短换药间隔。 术后十天拆线。 饮食可以吃高蛋白食物,促进伤口愈合。 忌酒忌辣。 大便保持大便通畅。 可多吃水果蔬菜。 活动保留肾单位的肾部分切除患者,三周内少活动,避免出血。 复查看我另外的科普文章 关注我的出诊时间。 本文系崔书锦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。